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甲状腺结节的危害性|甲减怎么治疗|甲状腺结节需要手术吗

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甲状腺结节诊疗,儿童VS成人有何不同?

  近年来,甲状腺结节发病率显著升高,大家对常见成人甲状腺结节的诊治均不陌生,但对于一些特殊人群罹患甲状腺结节的处置并不十分熟悉,比如对于儿童甲状腺结节,那么儿童甲状腺结节较成人甲状腺结节的诊治到底有何不同?

  概况:

  儿童甲状腺结节患病率低于成人。

  国内报道(超声诊断)甲状腺结节的儿童患病率为7.04%,多发结节占66.7%,男女比例为1:1.4,但其恶性结节的比例却高于成人,可高达20%左右。

  相同处:

  儿童甲状腺结节评估及治疗与成年患者基本相同

  1、评估

  疾病评估对儿童甲状腺结节的评估,包括病史采集、体格检查、实验室指标检测、影像学检查和细针穿刺抽吸活检(FNAB),均与成年患者基本相同。、FNAB诊断儿童甲状腺癌的敏感性为86-100%,特异性为65-90%

  2、治疗

  对儿童甲状腺结节的治疗,也与成年患者基本相同。

  手术是儿童甲状腺恶性/可疑恶性结节的主要治疗手段。

  不同处:

  对儿童甲状腺结节的诊治处理,在下述几个方面与成年患者有所不同:

  1.慎行颈部CT检查

  因为大剂量的放射性暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。

  2.儿童甲状腺结节中,恶性结节的比例高于成人,可高达20%左右,经甲状腺核素显像证实的“热结节”也存在恶性风险。

  因此,对儿童的“热结节”要进一步评估。

  3.儿童的恶性结节通常为多病灶,且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高。

  因此,较大比例的分化型甲状腺癌(DTC)患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术、术后进行碘131治疗。

  4.甲状腺结节患儿如有甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病(MEN)2型的家族史,建议进行RET基因突变检测。

  突变阳性者,MTC发病率显著提高。此类患者应行预防性全甲状腺切除,切除的年龄视MTC发病风险的高低(根据RET基因突变位点评估)而定。

  5.儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移,仍有较好的预后。

  DTC的长期生存率超过90%;

  MTC的5年和15年生存率均超过85%,但30年生存率较低(约15%)。

  儿童甲状腺癌的复发率约为10-35%。

  注:

  《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(2012)相关推荐条款如下:

  儿童甲状腺结节评估及治疗与成年患者基本相同

  推荐1-21:

  对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗,与成年患者基本一致。

  推荐1-22:

  儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。

  推荐1-23:

  甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史,建议进行RET基因突变检测。

  参考文献:2012甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

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