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甲状腺结节的危害性|甲减怎么治疗|甲状腺结节需要手术吗

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北京广济医院李继华:甲状腺结节都需要穿刺吗?

  近年来,许多人体检报告中都会出现一个刺眼的词语“甲状腺结节”,除了恐慌之外,就想知道这个结节是好还是坏,这也是临床医生关心的问题,因为“好结节”和“坏结节”直接决定临床医生使用哪一种治疗方案。

  所幸的是,大部分甲状腺结节都是“好结节”,在B超检查中就能够判断良恶性,但是也有一小部分结节属于“怀疑结节”,那么怎么确定这些“怀疑结节”是“好结节”还是“坏结节”呢?

  判断结节良恶性的方法是穿刺

  穿刺,全称叫做细针穿刺细胞学检查(Fine-needle aspiration cytology ,FNAC),目前是一项较成熟的医学诊断技术,是先进可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法。

  但是一提起穿刺,不少人总会毛骨悚然,除了害怕,还担心穿刺万一碰到癌细胞,会不会不小心把癌细胞“弄破”而导致扩散呢?这个问题也是临床医生做穿刺前多被问到的问题。

  细针穿刺怎么做的?

  当发现“怀疑结节”需要穿刺时,临床医生会用比抽血针更细的穿刺针,刺入患者颈部,并抽取甲状腺病变部位的细胞,制成病理涂片,由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。

  由于检查发现的甲状腺结节通常较小,因而甲状腺结节穿刺也常常需要在B超图像观察下进行。但是不管怎样,穿刺就像打针一样,整个过程也就只需要几分钟而已。

  细针穿刺会不会引起肿瘤细胞种植转移?

  那么,穿刺针到底会不会导致恶性肿瘤发生局部种植性转移呢?医学医生认为不会,理由如下:

  1.进行肿瘤穿刺的针头较小,对正常组织和肿瘤的创伤很小;

  2.进行穿刺检查的时间不会很长,诊断结果很快就可以得出马上采取治疗,一旦确诊后甲状腺癌后,短期内会手术治疗;

  3.超声引导下穿刺,穿刺部位一般远离较大的血管,造成癌细胞入血的机会很小;

  4.机体免疫功能差的情况下才容易发生种植转移,甲状腺癌多较温和,出现影响免疫功能的情况少;

  根据国外一项针对穿刺的调查,自1990 年至2002年,样本量达4912人的研究显示,总共7例患者出现了针道种植转移,发生率约为0.14%。

  经过分析病例资料显示,出现针道种植转移的都是肿瘤分化程度较低的患者,本身就存在较为广泛的淋巴转移等情况。

  国际的纽约斯隆凯特林纪念医院已经开展甲状腺细针穿刺80余年,瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院医院开展穿刺50余年,都尚没有癌细胞经穿刺扩散的病理报告。这么多年下来,没有发现一例因为穿刺而造成癌扩散的病例,可见穿刺的安全性。

  所以换句话说,穿刺造成癌细胞扩散的可能性几乎为零。

  因此,我们在这里可以放心的告诉大家,穿刺是安全的,并且也是必要的。

  延伸阅读:

  什么情况需要进行细针穿刺? 在超声检查过程中,对于符合下列情况的结节建议进行细针穿刺:

  ①直径大于10 mm的实性低回声结节。

  ②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。

  ③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者;甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)患者的一级亲属;有甲状腺癌手术史者;在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。

  ④当直径大于5mm,小于10mm,但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和(或)边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱]的结节。

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