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北京广济甲状腺医院:关爱甲状腺疾病,别犯七个易犯的错误!

  北京广济医院李继华:甲状腺结节如何鉴别诊断、科学应对?

  在常规“体检套餐”里,甲状腺超声检查已不是新鲜玩意。但是,当人们拿到体检报告,看见“甲状腺结节,建议随访”时,不免心中一个“咯噔”:什么意思?会不会是肿瘤向我发出了“邀请函”?我该怎么办呢?

  别慌,现在来跟大家详细解释,甲状腺结节该如何鉴别诊断、如何科学应对?

  一、它是“良民”还是“暴徒”?

  不少人认为,甲状腺结节就是甲状腺癌的领先步。其实不然。据调查,触诊发现甲状腺结节约有3%~7%;如用超声检查的话,甲状腺结节发生率则为19% ~67% 。其中,以中年以上的女性居多,甲状腺结节的男女之比约为1:5。绝大多数甲状腺结节为良性,恶性占比大约为5%~15%。

  我们要明白,所谓结节,只是一种现象的描述,而非正规的诊断,它的良恶性,必须通过一系列详细的检查才能予以明确判断。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,是临床常见的病症。简单定义的话,它是甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。它可由多种原因引起,临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发。

  有时候,触诊所及的结节不一定真实存在,而有可能是炎症等导致了甲状腺肿大;相反,有些结节的位置比较隐匿,因此仅凭手摸的话,可能无法触及,那就需要彩超来进一步诊断。

  二、如有“暴徒”怎么寻找?

  如何在常见的甲状腺结节中找出可能恶性的病例?

  可通过以下手段进行鉴别诊断——

  首先,医生会询问病史。如果有过头颈部放射病史、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2 型(MEN2)家族史,那就属于高危人群,要提高警惕。

  同时,医生会通过触诊,也就是用手摸的方式来发现有没有异常甲状腺肿大,以及结节的大小、数目、质地、颈部淋巴结等情况。如果甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等,均是恶性肿瘤的临床证据。

  其次,是非常关键的影像学检查。其中,超声检查是目前临床使用广泛的评估甲状腺结节的检查手段,可准确检出甲状腺结节的大小及数量,对于体检时未触及的甲状腺结节甚至1毫米~2毫米的病灶也很敏感。超声对于鉴别结节性质也很有帮助,可提示恶性结节的钙化、边缘不规则、血流紊乱等特征。近年来,超声弹性成像、血管造影等技术进一步提高了鉴别水平。

  为了加强超声科与临床之间的沟通、便于甲状腺超声报告的解读,我们采用统一的甲状腺图像、报告和数据规范化体系(TI-RADS)。对于一部分病灶病变不典型、无法完全依靠超声技术确定结节的性质,还有办法——进行超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸(FNA)。FNA 是有效以及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者以及细胞病理学专家的努力,FNA 的诊断准确率可达95%。

  此外,CT 及MRI(核磁共振)判断结节性质虽然不如超声,但对评估结节与周围组织的关系、胸骨后甲状腺肿有价值;CT还可判断淋巴结有无转移。

  专家提醒,如果检查发现血清降钙素、癌胚抗原(CEA)水平显著升高,则提示可能为MTC或MEN2。

  甲状腺良性结节,能通过保守治疗、定期随访而避免外科手术。但有以下现象者应考虑手术治疗:临床考虑有癌变,或者出现压迫症状如呼吸道、消化道、神经压迫等,或者因较大肿块而影响容貌、影响生活等。总之,甲状腺结节需由经验丰富医生根据检查进行综合评价,选出需要治疗的病例,而终的诊断只有依靠手术后病理检查。

  三、甲状腺依然是“神秘地带”

  结节的良恶性鉴别诊断,这自然源于大家对于正在快速增长的甲状腺癌发病率的害怕。

  目前在国内外,甲状腺癌的发病率均在逐年增长,比如韩国,无论男女,甲状腺癌的发病率都占据肿瘤排行榜的领先位。甲状腺癌发病率增长较快,目前女性群体中排名第四。多数甲状腺癌,比如发病率增长快的乳头状癌经过规范的手术治疗及后续其他治疗,预后还是很好的,对于其发病率的提高无需过于紧张。

  目前对于甲状腺结节乃至甲状腺癌的发病原因依然未明。诸多传闻如“加碘盐导致甲状腺结节增多”等说法甚嚣尘上,但专家认为并不正确。缺碘或高碘是会导致某些甲状腺疾病产生,但与甲状腺结节是否相关尚无证据。近年来,甲状腺疾病患者人数不断增加,这和人们生活水平提高、健康意识增强、医学检测手段先进、生活压力增大等都有密切关系。当然,疾病种类十分复杂,对碘的摄取需要因人而宜、因病而宜。

  为什么成年女性的甲状腺结节与甲状腺癌发生率高于男性?为什么某些甲状腺癌发展缓慢而某些甲状腺癌迅速进展与转移?甲状腺,这个掌管内分泌的神秘领域,犹如医学的百慕大之一,还需要我们不断探索、不断研究。对甲状腺癌的治疗也应个体化,未来还需要进行大量的临床及基础研究。预防甲状腺疾病重要的方法是积极检查,比如每年做一次甲状腺彩超;对于家族性甲状腺癌、MTC、MEN2 或放射线暴露者,更应提高警惕。

  如果体检发现甲状腺结节,应找专业医生再次复查甲状腺超声,进一步检查后进行综合评估,及早查出问题所在;根据医生指导确定治疗方案,定期随访,平时放松情绪,注意劳逸结合,增强机体抵抗力。”

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