患者关注:

甲状腺结节的危害性|甲减怎么治疗|甲状腺结节消融手术

当前位置:首页 > 北京治疗甲减病医院 >

治疗甲减的左甲状腺素钠:临床应用核心6问答

  治疗甲减的左甲状腺素钠:临床应用核心 6 问答

  哪些患者需要 L-T4 替代治疗?

  1. 临床甲减患者

  2. 重度亚临床甲减患者(TSH ≥ 10mIU/L)

  3. 轻度亚临床甲减伴甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病, 应予 L-T4 治疗(TSH<10 mIU/L)

  4. 其他:甲状腺切除术后预防复发、与抗甲状腺药物合用作为甲亢的辅助治疗以及甲状腺抑制试验。

  L-T4 每天服用几次?

  L-T4 治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用外源的甲状腺素(T4)在外周组织转换为活性代谢产物 T3。

  L-T4 片剂的胃肠道吸收率可达到 70% ~ 80%,半衰期约 7 天,每日 1 次给药便可以获得稳定的血清 T4 和 T3 水平。如果剂量大,不良反应明显,可以分多次服用。可不必用拘泥于每天 1 次。

  L-T4 什么时候服用较好?

  考虑用药的依从性,如果不能在早餐前 1 小时用药,也可以在睡前服用。然而,L-T4 的吸收达峰时间为服药后 5~6 小时,部分患者睡前服用可能会影响睡眠,此种情况建议早餐前 30 分钟服用。

  L-T4 在空肠与回肠被吸收,但胃内的酸性状态对其吸收至关重要。因此,服用 L-T4 与其他药物和食物的间隔应在 4 小时以上。

  吸收较好到差排序是早餐前 60 分钟> 睡前> 早餐前 30 分钟> 餐时。因此,L-T4 服药方法是每日晨起空腹服药 1 次。

  L-T4 的剂量如何确定?

  1. 成年甲减患者的 L-T4 替代剂量为每日 50~200 μg,平均每日 125 μg;也可按体重计算,每日 1.6~1.8 μg/kg

  2. 儿童需要较高的剂量,约每日 2 μg/kg;

  3. 老年患者则需要较低的剂量,大约每日每公斤体重 1 μg/kg;

  4. 妊娠时剂量需增加 30%~50%;

  5. 甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重 2.2 μg,以抑制 TSH 到防止肿瘤复发需要的水平。

  考虑患者的年龄和疾病状态,<50 岁且既往无心脏病史,可以尽快达到完全替代剂量;>50 岁,服用 L-T4 前要常规检查心脏功能状态,一般从每日 25~50 μg 开始,每天 1 次口服,每 1~2 周复查,每次增加 25 μg, 直至达到治疗目标;患缺血性心脏病起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。

  妊娠期甲减的 L-T4 用量

  妊娠期 TSH 控制目标为:早期 TSH 0.1 ~2.5 mIU/ L;中期 TSH 0.2 ~3.0 mIU/ L;晚期 TSH 0.3 ~3.0 mIU/ L。

  L-T4 起始剂量选择:TSH> 妊娠特异参考值上限, 每天 50 μg;TSH>8.0mIU/L, 每天 75 μg;TSH>10mIU/L, 每天 100 μg 。

  血清 TSH 和 FT4/TT4 在妊娠前半期每 4 周监测一次,TSH 平稳后可以延长至每 6 周一次。L-T4 剂量应根据 TSH 水平变化调整。

  L-T4 的剂量如何调整?

  重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要 4 ~ 6 周的时间,因此,L-T4 治疗初期,每间隔 4 ~6 周测定血清 TSH 及 FT4。

  根据 TSH 及 FT4 水平调整 L-T4 剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,至少需要每 6~12 个月复查 1 次上述指标。

友情链接

甲状腺炎的治疗方法 甲状腺结节的危害 全国权威甲状腺专家 甲状腺能根治吗 甲状腺吃哪些食物好 甲状腺疾病的症状 甲状腺挂号属什么科室 甲状腺不能吃什么 甲状腺过氧化物酶抗体 北京广济中西医结合医院 治好甲亢费用 甲状腺结节饮食禁忌 甲亢不能吃哪些东西 治疗甲状腺结节的中药 中医能根治甲亢吗 甲状腺结节消融手术 甲减治疗较好医院 国内三大甲亢专科医院 甲减怎么治疗 甲状腺结节治疗小偏方 甲减能根治吗 中医治疗甲状腺结节钙化 如果甲状腺结节不治疗