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【药问名医】碘是引起甲状腺疾病的罪魁祸首吗?

  【药问名医】碘是引起甲状腺疾病的罪魁祸首吗?

  常见的甲状腺疾病包括结节性甲状腺肿、原发甲亢、慢性甲状腺炎、良性甲状腺结节、甲状腺癌等四种疾病。摄取碘量的不同对甲状腺疾病的影响也不一样。

  1979年以前我国碘缺乏人口众多,地方性甲状腺肿大患者达3500万。1996年我国全面实行加碘盐,2012年原有的食盐加碘政策修改为选择性加碘政策。新颁布的加碘盐标准降低了碘含量,各省根据本地区碘自然状况自行决定食盐加碘浓度。

  统计显示,碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患病率达23.2%,碘充足地区是4.3%,提示碘缺乏导致结节性甲状腺肿,食用加碘盐具有明显的防治效果。

  滕卫平等的连续20年的流行病学调查显示:普遍食用加碘盐后至今,原发甲亢的发病率并未增加,这与原发甲亢的病理机制一致,目前公认其为自身免疫性疾病。现普遍碘摄取量对原发甲亢影响不大。

  同样的流行病学调查显示:亚临床甲减发生率明显增加,我们知道亚临床甲减主要为慢性甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎)的合并症,而这些甲状腺炎病理机制也是自身免疫所致。多个研究均提示高碘摄取是其确定的危险因素,故需在碘足量情况下低碘饮食。

  也是这项流行病学调查显示:与食用加碘盐前比较,甲状腺结节发病率明显增加,碘超足量人群结节发生率较碘足量人群稍低。上海地区属于碘足量摄取城市,结节发生率27.76%,其中女性34.04%,男性21.60%。研究同时发现过低碘摄取以及过高碘摄取均会致结节发生增加。因此,碘摄取剂量确实影响了甲状腺结节的发生,但其摄取的领先范围可能在目前所定的轻度碘足量水平。

  国内陈万青教授的流行病学调查显示:2000-2003年甲状腺癌发病率每年增加率4.9%,而2003-2011年每年增加率达20.1%,人们自然想到是否足量碘摄取导致了甲状腺癌发生率的增加。然而,一系列临床病例分析及动物实验结果均指向高碘对甲状腺癌不但无促进作用,反而是保护因素。事实上我国人群摄碘量在2011年后即稳定在足量水平,但甲状腺乳头状癌发生率却仍在增加,故推测目前甲状腺癌发生率增加可能与超声检查及环境污染偏倚所致。

  综上:我国碘营养状态已明显改善,某些甲状腺疾病却增加,反应了普遍加碘可能的副反应,但碘并不是所有甲状腺疾病的罪魁祸首!故推荐:慢性甲状腺炎并亚临床甲减人群禁止高碘饮食;甲状腺结节人群碘摄取量不能过低、也不能过高,推荐维持尿碘浓度在100-150ug/L范围。适度减量碘盐食用,减少食用海带、紫菜等含碘量高的食品;而甲状腺癌术后病人建议勿进入低碘摄取误区,正常食用加碘盐及适量海产品等平衡饮食。

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