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甲状腺结节的危害性|甲减怎么治疗|甲状腺结节消融手术

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甲状腺穿刺活检前后,你需要了解的一些事

  不久前体检时,22 岁的吴小姐被查出患有甲状腺结节,医生建议她进行甲状腺穿刺活检,明确结节是良性还是恶性。

  为此,吴小姐专门上网查阅了相关讯息,穿刺是有创伤性的,和做手术一样有并发症……

  做?还是不做?吴小姐很纠结。

  避免误诊误治的法宝

  Q什么是甲状腺穿刺活检?

  通过触摸甲状腺或借助超声的引导,医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分(包括甲状腺组织本身或结节)。

  再将这些成分送去医院病理科室进行分析和评估,这就完成了一次甲状腺穿刺活检。

  为避免疼痛,穿刺前有的医院还会为患者做局部麻醉。

  穿刺活检并不是什么新兴检查,早在 20 世纪 30 年代,国外的医生就开展这项技术了。随着科学的发展,甲状腺穿刺活检的应用日趋广泛,甚至在有些国家作为甲状腺结节的常规检查。

  甲状腺穿刺活检的优点

  甲状腺疾病其实很复杂。比如:

  引起甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的病因有很多,包括 Graves 病、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等;

  甲状腺功能减退症(简称甲减)的病因也不少,有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。

  病因不同,疾病的治疗是不同的,医生对疾病未来走向的判断也不一样。如果常规的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超甚至甲状腺核素扫描都难以确定病因,此时就需要借助甲状腺穿刺活检。

  对于检出率颇高的甲状腺结节,甲状腺穿刺活检也是目前判断其良恶性较好的方法之一。恶性结节需要手术治疗,而许多良性结节完全不必手术,只需定期观察。所以甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术,而且有助及早发现甲状腺的恶性肿瘤,成为避免误诊误治的法宝。

  哪些情况需穿刺活检?

  不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检,它有自己的适用范围,包括:

  病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎;

  甲状腺结节直径大于 1 cm,且甲状腺超声表现为实性低回声;

  甲状腺结节直径虽小于 1 cm,但甲状腺超声提示有恶性征象,如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流;

  甲状腺结节直径大于 0.5 cm,且伴有高风险临床病史,比如头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等;

  任何大小的甲状腺结节,但超声显示颈部淋巴结有肿瘤转移征象,淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等。

  医生会根据情况,采取触诊下穿刺或超声引导下穿刺。后者穿刺定位更精确,安全性更高,也能提高诊断的正确性。

  如果穿刺检查后,结节的性质仍无法确定或有疑问,需间隔至少 3 个月后再次穿刺,有条件的话,还可将活检组织进行基因突变检测帮助确诊方法。

  对于首次穿刺结果为良性的甲状腺结节,医生会建议随访,如发现结节直径增加超过 20% 或者超过 2 mm,也需再次穿刺活检。

  穿刺前后

  你该了解的那些事儿

  穿刺前

  签署知情同意书,检查凝血功能和血小板计数。

  如有出血倾向、难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者,不适宜穿刺。

  正在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能药物的患者,穿刺前需在医生指导下暂时停药。

  穿刺时

  放松心情,平稳呼吸。

  避免说话、咳嗽、吞咽,以免穿刺针造成组织损伤。

  穿刺后

  1. 疼痛

  少数患者穿刺后,在穿刺部位有轻度疼痛,部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后,这种情况一般无需处理,两三天可自愈。如疼痛明显可在医生指导下使用止痛药物。

  2. 出血或形成血肿发生率低,多因穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确引起。所以检查结束后务必自行压迫穿刺部位至少 15 分钟,无不适再离开医院。较好在检查结束后 1 小时再进食,同时避免太烫的食物或水。

  如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难,则提示出血量多,请迅速就医。

  3. 损伤甲状腺邻近器官比较多见的是损伤喉返神经导致的单侧暂时性声带麻痹,随后出现声音改变或声音嘶哑,发生率较低,为暂时性的,半年内可自行恢复。

  4. 感染极少见,穿刺后几天内发生,多表现为高热、寒战,颈部疼痛肿胀,甚至吞咽困难,一般为急性化脓性甲状腺炎,需就医治疗。

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