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甲状腺结节的危害性|甲减怎么治疗|甲状腺结节消融手术

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甲亢药物治疗如何防止复发?

  甲亢药物治疗如何防止复发?抗甲状腺药物(ATD)、同位素 131I 及手术这甲亢治疗三板斧是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法。根据不同甲亢患者的个体特点,临床医生会度身选择合适的一种。而 ATD 治疗是甲亢的基础治疗(包括咪唑类、硫脲类),单纯 ATD 治疗的治愈率仅有 50% 左右,复发率高达 50%~60%。

  去除疾病因素

  1. 甲状腺肿大者

  地方性甲状腺肿主要以补充碘盐为主,中度以上甲状腺肿大者在补碘基础上加服左甲状腺素片。对单纯性甲状腺肿及 TSH 正常的患者,需用甲状腺激素替代治疗,用药量应不要使血 TSH 降至常见的甲亢时的水平。对于甲状腺体积太大,或长期用碘剂治疗无效,或甲状腺压迫症状明显者,或疑有恶性病变或胸骨后甲状腺肿者,应予手术治疗。

  2. 促甲状腺素受体抗体(TRAb)滴度高者

  甲亢患者 TRAb 与抗甲状腺药物治疗的关系密不可分,TRAb 逐步下降:药物治疗有效;TRAb 转阴:药物治疗可停止;TRAb 转异常升高:疾病复发可能性很大。

  3. 青少年或男性甲亢、遗传史者

  对该人群进行筛查,早期诊断,及时治疗。

  生活方式配合

  1. 科学饮食

  禁食含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾皮等;避免使用碘盐;不用高碘药物,禁用胺碘酮以及含碘的维生素、润喉片等。

  2. 环境防护

  避免长期受到大量电离辐射,工作中做好防护措施。

  因工作、学习、家庭因素引起的精神紧张、情绪变化,需及时排解忧愁,调整心态,积极面对。

  3. 戒烟

  长期吸烟易引起多种疾病,加重突眼,增加治疗风险,并使疗效降低,戒烟是关键。

  药物治疗要求

  适应证:病情轻,甲状腺轻、中度肿大,年龄在 20 岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者,术前准备或手术后复发不宜用 131I 治疗者,作为放射性 131I 治疗前后的辅助治疗。

  1. 维持剂量增加

  甲巯咪唑维持量 10~15 mg/日;丙基硫氧嘧啶维持量 100~200 mg/日。

  2. 适当延长疗程

  初始治疗多在 4 周左右发挥药效,临床症状缓解后开始减量治疗,3~4 月后病情控制良好,可转入维持治疗,维持治疗阶段至少 1.5~2 年,有的患者则需要 3 年,根据患者制定个体化治疗方案。

  3. 抗体阴性再停药

  治疗过程中注意定期监测 TRAb,规律予抗甲状腺药物治疗后抗体滴度若不下降,不急着停药,待继续治疗后复查 TRAb 转阴后再根据患者病情停药。

  个体方案选择

  1. 同位素 131I 治疗甲减更常见

  对于 131I 治疗甲亢,不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。多种因素会影响终的 131I 治疗效果,甲亢会逐渐由于自身免疫因素而出现自发性甲减,年发生率 2%~3%。对甲状腺过大、过硬或伴有结节者,往往需多次治疗才能缓解。 131I 剂量越大,一次性缓解率越高,早期甲减发生率随之增高,终生需要甲状腺激素替代治疗增加。

  2. 低剂量甲巯咪唑(MMI)可选择

  新一项关于甲亢复发的文献报道: 131I 治疗组与采用低剂量 MMI 治疗组相比较,两组生活质量评分无显著差异, 131I 治疗组患者体重增加更高(尤其在随访 24 个月时),甲状腺功能异常患者更多,而 MMI 组患者甲状腺功能普遍正常。

  131I 治疗组患者接受了左旋甲状腺素替代治疗,随访期间患者亚临床甲减及明显甲减都比较频繁。因此,对于常规应用抗甲状腺药物 12~18 个月后 Graves 病复发患者或不希望接受 131I 治疗或手术治疗的患者,长期应用低剂量 MMI 是一个可行选择。

  我们需要与患者对每一种治疗方案进行沟通、讨论,包括各方案的优缺点、预后、不良反应、成本及患者偏好。根据患者自身特点正确选择合理的治疗方案,使甲亢复发患者终获益。

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